För trettio år sedan fick några kirurger i Sverige i uppdrag att åka till USA för att hämta hem en traumakurs som etablerats där några år tidigare. Detta ledde till att ATLS (Advanced Trauma and Life Support) kursen kunde anordnas i Sverige för första gången 1996. Ursprungligen var kursen avsedd för överläkare, men idag är den tillgänglig för läkare som i Sverige har det faktiska ansvaret för patienterna i akutrummen på olika sjukhus runt om i landet.
11th Edition
2018 genomfördes en stor förändring i hur ATLS undervisades i Sverige. Under ledning av Martin Sunderlöf och Sofi Sarin, med stöd från den nationella educator Hayley Allan, ändrades pedagogiken från traditionella föreläsningar till en helt fallbaserad metod. Detta blev ett lyft på flera sätt och den nuvarande nationella styrgruppen har beslutat att hålla fast vid denna förändring.
Vid ATLS Sveriges 30-årsjubileum i år, införs även den 11:e upplagan av denna traumakurs.
Den största förändringen har varit att Sverige nu har möjlighet att anpassa kursen efter de specifika förutsättningar vi faktiskt möter i vår kliniska vardag på sjukhusen runt om i landet. Förutsättningarna kan se mycket olika ut beroende på om en traumapatient tas emot på ett sjukhus i den nordligaste delen av landet eller på en av de stora akutmottagningarna vid universitetssjukhusen.
För deltagarna innebär detta att de inleder med en övergripande föreläsning, men större delen av kursen ägnas åt praktisk tillämpning av de kunskaper som införskaffats på förhand, genom olika scenariostationer baserade på A-E-konceptet. Kursdagarna är fortfarande långa, men nu med ett tydligare fokus på praktisk träning och tillämpning av både erfarenheter och kunskaper.
Detta ställer högre krav både på deltagarna och på våra instruktörer. Deltagarna får en manual att läsa inför kursen, samt tillgång till en e-modul som guidar dem genom konceptet och hjälper till med förberedelserna. För att kunna delta i kursen måste de först ha uppnått godkänt resultat på testet som är inbyggt i e-modulen.
Därmed kommer förberedelserna att kräva mer än tidigare, men på sikt kommer detta att leda till att deltagarna har kommit längre i sin tillämpning av ATLS när kursen avslutas.
Flera förändringar har införts i den 11:e upplagan jämfört med den 10:e
X:
Algoritmen är nu uppbyggd enligt xABCD, vilket innebär att kursen även inkluderar hantering av extremt livshotande blödningar. Detta innebär att sårpackning och användning av tourniquet, samt konvertering av tourniquet, ingår i utbildningen.
A:
Under kursen låtsas vi inte längre vara anestesiologer, och intubation får endast utföras av de som gör det rutinmässigt i sin kliniska vardag. Kursens mål är att lära sig att upptäcka när intubation behövs. ETCO2 används både som en markör för intubation och för bedömning av chock. Ingen nackkrage används under ATLS-kurser i Sverige, eftersom vi följer svenska riktlinjer för SRB (Spinal Rörelsebegränsningar).
B:
ICR2-3 mitt-klavikulärt för avlastning av ventilpneumothorax har återinförts och kan nu användas även hos vuxna traumapatienter, beroende på klinisk situation. Stor vikt läggs på smärtlindring, särskilt vid flertalet revbensfrakturer, med särskilt fokus på den äldre traumapatienten för att förhindra nedsatt andning och därmed minska risken för pneumonier.
C:
Tidigare användning av blodprodukter, inklusive ”Helblod”, samt snabb återställning av blodvolym, införs nu även innan intubation eller åtminstone samtidigt för att motverka hypotension vid RSI (Rapid Sequence Intubation). ”Shock Index” och värdet av ETCO2 för att upptäcka chock implementeras också. Rekommendationer för reversering av DOAK och andra blodförtunnande läkemedel har lagts till.
D:
”Screeningkriterier för blunt cerebrovascular injury” har uppdaterats. Begreppet ”Neuroworsening” och dess kliniska tecken samt behandlingsmöjligheter har introducerats.
E:
Gustilo-Anderson frakturklassifikation har lagts till i kursen, tillsammans med riktlinjer för vilken antibiotikabehandling som ska användas vid olika typer av frakturer kommer att diskuteras.
Det finns även mycket mer att upptäcka, vilket ni kommer att få möjlighet att uppleva när ni besöker en av våra fantastiska kursorter och deltar i en intensiv, men förhoppningsvis mycket givande och ibland till och med rolig, ATLS-kurs.
Stort lycka till önskar
ATLS Sveriges Nationella Arbetsgrupp
